വാർത്തകളിൽ എന്തുകൊണ്ട്?
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പരിഷ്കാരങ്ങൾ പരിശോധിക്കാൻ ഓഗസ്റ്റ് 28-ന് ഒരു ഇൻഷുറൻസ് ഉപദേശക പാനൽ യോഗം ചേർന്നു. National Health Claims Exchange കൂടുതൽ സ്വീകരിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഇത് ചർച്ച ചെയ്തു. ഓൺബോർഡിംഗ്, പേയ്മെൻ്റുകൾ, വേഗത്തിലുള്ള സെറ്റിൽമെൻ്റ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആനുകൂല്യങ്ങൾ സാധ്യമാകും. ഈ ആശയങ്ങൾ പരിഗണനയിലാണുള്ളത്, മാത്രമല്ല അവ നിർബന്ധിത നിയമങ്ങളല്ല.
കമ്മിറ്റി ചർച്ച
Insurance Advisory Committee-യുടെ ആരോഗ്യ സബ് കമ്മിറ്റി അതിൻ്റെ മൂന്നാമത്തെ യോഗം ചേർന്നു. Insurance Regulatory and Development Authority of India ചെയർമാൻ അജയ് സേത്ത് അധ്യക്ഷത വഹിച്ചു. ജൂലൈ 17-ന് നടന്ന മുൻ സെഷന് ശേഷമാണ് യോഗം നടന്നത്. വിശ്വാസം, മൂല്യം, വിശാലമായ ഇൻഷുറൻസ് പരിരക്ഷ എന്നിവ ഇതിൻ്റെ വിശാലമായ ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
കൂടുതൽ ലളിതമായ പോളിസി പദപ്രയോഗങ്ങളും വിൽപ്പന സമയത്തെ ശക്തമായ അണ്ടർ റൈറ്റിംഗും അംഗങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്തു. മികച്ച പ്രാഥമിക വെളിപ്പെടുത്തൽ പിന്നീടുള്ള ക്ലെയിം തർക്കങ്ങൾ കുറച്ചേക്കാം. ആശുപത്രികളിലെ എളുപ്പത്തിലുള്ള ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റും പിന്തുണയും അവർ പരിഗണിച്ചു. ഇൻഷുറർമാർ, ഏജൻ്റുമാർ, ഇടനിലക്കാർ, അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർമാർ എന്നിവർക്കെല്ലാം ആ പ്രക്രിയയിൽ പങ്കുണ്ട്.
എക്സ്ചേഞ്ചിൽ ചേരാൻ ആശുപത്രികളെയും ഇൻഷുറർമാരെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വഴികൾ പാനൽ പരിശോധിച്ചു. സാധ്യമായ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഓൺബോർഡിംഗുമായോ പേയ്മെൻ്റുകളുമായോ ബന്ധിപ്പിച്ചേക്കാം. വേഗത്തിലുള്ള സെറ്റിൽമെൻ്റ് ചർച്ചയുടെ മറ്റൊരു മേഖലയായിരുന്നു. ഔദ്യോഗിക കുറിപ്പ് അന്തിമ ഇൻസെൻ്റീവ് രൂപകൽപ്പനയോ സമയപരിധിയോ പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ല.
NHCX എന്താണ്
National Health Claims Exchange പൊതുവെ NHCX എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു. ഇൻഷുറൻസ് റെഗുലേറ്ററുമായി ചേർന്ന് National Health Authority ആണ് ഇത് വികസിപ്പിച്ചത്. Ayushman Bharat Digital Mission-നുള്ളിലാണ് ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. എക്സ്ചേഞ്ച് 2024-ൽ തത്സമയ ഉപയോഗത്തിലേക്ക് മാറാൻ തുടങ്ങി.
NHCX ആരോഗ്യ ക്ലെയിം സന്ദേശങ്ങൾക്കായി പൊതുവായ ഡിജിറ്റൽ ചാനലുകൾ നൽകുന്നു. ഇൻഷുറർമാർക്കും third-party അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർമാർക്കും വിവരങ്ങൾ അയയ്ക്കാൻ ആശുപത്രികൾക്ക് കഴിയും. ഈ ഓർഗനൈസേഷനുകൾക്ക് തീരുമാനങ്ങളും പേയ്മെൻ്റ് അപ്ഡേറ്റുകളും തിരികെ നൽകാൻ കഴിയും. സ്റ്റാൻഡേർഡ് സന്ദേശങ്ങൾ ഓരോ ജോഡികൾക്കുമിടയിലുള്ള പ്രത്യേക ഇഷ്ടാനുസൃത കണക്ഷനുകളെ കുറയ്ക്കുന്നു.
യോഗ്യതാ പരിശോധനകൾ, മുൻകൂർ അംഗീകാരം, ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കൽ എന്നിവയെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ എക്സ്ചേഞ്ചിന് കഴിയും. സ്റ്റാറ്റസ്, ആശയവിനിമയം, റീപ്രോസസ്സിംഗ് സന്ദേശങ്ങൾ എന്നിവയും ഇതിന് വഹിക്കാൻ കഴിയും. ഒരു ക്ലെയിം അടയ്ക്കേണ്ടതാണോ എന്ന് ഇത് തീരുമാനിക്കുന്നില്ല. പോളിസി വ്യവസ്ഥകളും മെഡിക്കൽ അവലോകനവും ഇൻഷുറർ ഇപ്പോഴും പ്രയോഗിക്കുന്നു.
Interoperability എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു
വിവിധ ആശുപത്രി, ഇൻഷുറൻസ് സംവിധാനങ്ങൾ വിവരങ്ങൾ വിവിധ ഫോർമാറ്റുകളിലാണ് സൂക്ഷിക്കുന്നത്. NHCX പൊതുവായ ഡാറ്റയും വർക്ക്ഫ്ലോ സ്റ്റാൻഡേർഡുകളും ഉപയോഗിക്കുന്നു. Fast Healthcare Interoperability Resources എന്നത് ഒരു പ്രധാന സാങ്കേതിക സ്റ്റാൻഡേർഡാണ്. ഇത് സാധാരണയായി FHIR എന്ന് ചുരുക്കി പറയുന്നു.
സിസ്റ്റങ്ങൾ ആരോഗ്യ വിവരങ്ങൾ എങ്ങനെ രൂപപ്പെടുത്തുകയും കൈമാറുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് വിവരിക്കുന്നു. സോഫ്റ്റ്വെയറിന് ഒരേ ക്ലെയിം ഫീൽഡുകൾ സ്ഥിരമായി വായിക്കാൻ കഴിയും. ഈ സമീപനം ആവർത്തിച്ചുള്ള മാനുവൽ എൻട്രിയും കാണാതാകുന്ന രേഖകളും കുറയ്ക്കുന്നു. ഇത് ഓരോ ഘട്ടത്തിൻ്റെയും വ്യക്തമായ ഇലക്ട്രോണിക് രേഖകളും സൃഷ്ടിക്കുന്നു.
ഇൻഷുറർമാർക്ക് വേണ്ടി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ലൈസൻസുള്ള ഇടനിലക്കാരാണ് Third-party അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർമാർ. അവർ പലപ്പോഴും ആശുപത്രി ക്ലെയിമുകളും പണമില്ലാത്ത അഭ്യർത്ഥനകളും പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു. അവരുടെ സിസ്റ്റങ്ങളും വിശ്വസനീയമായി ബന്ധിപ്പിക്കണം. ഒരു പ്രധാന പങ്കാളി അതിന് പുറത്ത് നിൽക്കുമ്പോൾ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് അപൂർണ്ണമായി തുടരുന്നു.
രോഗികൾക്കുള്ള സാധ്യമായ നേട്ടങ്ങൾ
സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇലക്ട്രോണിക് സമർപ്പണത്തിന് പേപ്പർ വർക്കുകളും ആവർത്തിച്ചുള്ള അഭ്യർത്ഥനകളും കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. ആശുപത്രികൾക്ക് മുൻകൂർ അംഗീകാര പ്രതികരണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ ലഭിച്ചേക്കാം. ഇൻഷുറർമാർക്ക് വ്യക്തവും ഘടനാപരവുമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കും. അഡ്മിഷൻ സമയത്തോ ഡിസ്ചാർജ് സമയത്തോ രോഗികൾ കുറഞ്ഞ കാലതാമസം നേരിട്ടേക്കാം.
ഓരോ കക്ഷിയും എപ്പോൾ പ്രവർത്തിച്ചുവെന്ന് ഒരു ടൈംസ്റ്റാമ്പ് ചെയ്ത ട്രയലിന് കാണിക്കാൻ കഴിയും. ഒഴിവാക്കാവുന്ന കാലതാമസം തിരിച്ചറിയാൻ ആ വിവരങ്ങൾ സഹായിച്ചേക്കാം. ഇത് പരാതി അവലോകനത്തെയും പിന്തുണയ്ക്കും. സാങ്കേതിക കോഡുകളല്ല, മറിച്ച് മനസ്സിലാക്കാവുന്ന സ്റ്റാറ്റസ് വിവരങ്ങൾ രോഗികൾക്ക് ലഭിക്കണമെന്ന് സുതാര്യത ആവശ്യപ്പെടുന്നു.
വേഗത്തിലുള്ള സംപ്രേക്ഷണം ക്ലെയിം അംഗീകാരം ഉറപ്പ് നൽകുന്നില്ല. പരിരക്ഷ കരാർ, വെളിപ്പെടുത്തൽ, ചികിത്സാ വസ്തുതകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏതൊരു നിരസിക്കലിനും രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോഴും വ്യക്തമായ കാരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഒരു ഡിജിറ്റൽ സംവിധാനം തീരുമാനങ്ങൾ മറച്ചുവെക്കുന്നതിന് പകരം ന്യായമായ രീതികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തണം.
സ്വീകരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളത് എന്തുകൊണ്ട്
എക്സ്ചേഞ്ചിന് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് പ്രശ്നമുണ്ട്. നിരവധി ആശുപത്രികളും ഇൻഷുറർമാരും അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർമാരും പങ്കെടുക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ ഇത് ഉപയോഗപ്രദമാകൂ. ഓരോ ഓർഗനൈസേഷനും സോഫ്റ്റ്വെയർ, പരിശീലനം, വർക്ക്ഫ്ലോ ചിലവുകൾ എന്നിവ നേരിടുന്നു. ചെറിയ ആശുപത്രികൾക്ക് കൂടുതൽ സാങ്കേതിക സഹായം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
മോശം ഡാറ്റാ നിലവാരത്തിന് നിലവിലുള്ള ആശയക്കുഴപ്പത്തെ കേവലം ഡിജിറ്റൈസ് ചെയ്യാൻ മാത്രമേ കഴിയൂ. ജീവനക്കാർ ശരിയായ കോഡുകളും പൂർണ്ണമായ ഫീൽഡുകളും ഉപയോഗിക്കണം. ആശുപത്രികൾക്കും സുസ്ഥിരമായ കണക്റ്റിവിറ്റിയും പിന്തുണയും ആവശ്യമാണ്. കൃത്യമായ ഇടപാടുകൾക്കാണ് ഇൻസെൻ്റീവുകൾ നൽകേണ്ടത്, രജിസ്ട്രേഷന് മാത്രമല്ല.
പേയ്മെൻ്റ് നിയമങ്ങൾ സുതാര്യമായി തുടരണം. ഒരു ഇൻസെൻ്റീവ് മെഡിക്കൽ വിധിയെയോ ക്ലെയിം തീരുമാനങ്ങളെയോ വളച്ചൊടിക്കാൻ പാടില്ല. പൊതുപ്പണം ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അളക്കാവുന്ന ഫലങ്ങളും ഓഡിറ്റുകളും ആവശ്യമാണ്. വേഗത്തിലുള്ള സെറ്റിൽമെൻ്റ് പോളിസി ഉടമകൾക്കും ദാതാക്കൾക്കും ഒരുമിച്ച് പ്രയോജനം ചെയ്യണം.
സ്വകാര്യത, സുരക്ഷ, ഉത്തരവാദിത്തം
ആരോഗ്യ ക്ലെയിമുകളിൽ സെൻസിറ്റീവായ മെഡിക്കൽ, സാമ്പത്തിക വിവരങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. വ്യക്തമായ റോളുകളും സമ്മത ആവശ്യകതകളും പിന്തുടർന്നായിരിക്കണം ആക്സസ് നൽകേണ്ടത്. എൻക്രിപ്ഷനും സുരക്ഷിതമായ ഓതൻ്റിക്കേഷനും അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. അനുചിതമായ ആക്സസ് വെളിപ്പെടുത്തുന്ന ലോഗുകളും സിസ്റ്റങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമാണ്.
ഡാറ്റ ശേഖരണം നിയമപരമായ ക്ലെയിം ആവശ്യത്തിനായി പരിമിതപ്പെടുത്തണം. നിലനിർത്തൽ കാലയളവുകൾ നിർവചിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഒരു ലംഘനമുണ്ടായാൽ ബാധിക്കപ്പെട്ട ഓർഗനൈസേഷനുകളെയും ആളുകളെയും ഉടനടി അറിയിക്കണം. ഓൺബോർഡിംഗിന് ശേഷവും സൈബർ സുരക്ഷാ പരിശോധന തുടരണം.
അനുവദനീയമായ സ്ഥലങ്ങളിൽ രോഗിയെ തിരിച്ചറിയാൻ Ayushman Bharat Health Account ലിങ്കേജ് സഹായിച്ചേക്കാം. ഇത് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത തടസ്സമായി മാറരുത്. ആളുകൾക്ക് ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന തിരുത്തൽ, പരാതി പരിഹാര മാർഗ്ഗങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. ഡിജിറ്റൽ പബ്ലിക് ഇൻഫ്രാസ്ട്രക്ചർ രോഗിയോട് ഉത്തരവാദിത്തമുള്ളതായിരിക്കണം.
പാനൽ ഒരു പുതിയ mandate സൃഷ്ടിച്ചിട്ടില്ല
യോഗം സാധ്യമായ ആനുകൂല്യങ്ങളും പരിഷ്കാരങ്ങളും ചർച്ച ചെയ്തു. പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാവർക്കുമായി ഇത് നിർബന്ധിത ഓൺബോർഡിംഗ്, പേയ്മെൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സെറ്റിൽമെൻ്റ് നിയമങ്ങൾ പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ല.
ഉപസംഹാരം
ഛിന്നഭിന്നവും സമ്മർദ്ദം നിറഞ്ഞതുമായ ഒരു ആരോഗ്യ ക്ലെയിം പ്രക്രിയ ലളിതമാക്കാൻ NHCX-ന് കഴിയും. അതിൻ്റെ നെറ്റ്വർക്ക് ആനുകൂല്യങ്ങൾ ദിനചര്യയാകുന്നതിന് മുമ്പ് വിശാലമായ പങ്കാളിത്തം അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. കൃത്യമായ ഉപയോഗത്തിനും യഥാർത്ഥ സെറ്റിൽമെൻ്റ് പുരോഗതിക്കും ആനുകൂല്യങ്ങൾ നൽകണം. സ്വകാര്യത, സൈബർ സുരക്ഷ, നിരസിക്കാനുള്ള വ്യക്തമായ കാരണങ്ങൾ എന്നിവ കേന്ദ്രമായി തുടരണം. കമ്മിറ്റിയുടെ ആശയങ്ങൾക്ക് ഇപ്പോൾ സുതാര്യമായ രൂപകൽപ്പന, കൂടിയാലോചന, അളക്കാവുന്ന നടപ്പാക്കൽ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.