செய்திகளில் ஏன்?
சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் சீர்திருத்தங்களை ஆராய்வதற்காக ஒரு காப்பீட்டு ஆலோசனைக் குழு ஆகஸ்ட் 28-ம் தேதி கூடியது. இது National Health Claims Exchange-ஐப் பரவலாகப் பயன்படுத்துவது குறித்து விவாதித்தது. இதற்கான சாத்தியமான ஊக்கத்தொகைகள் இணைதல், கட்டணங்கள் மற்றும் விரைவான தீர்வு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த யோசனைகள் இன்னும் பரிசீலனையில்தான் உள்ளன, இவை கட்டாய விதிகள் அல்ல.
குழுவின் விவாதம்
Insurance Advisory Committee-ன் சுகாதாரத் துணைக்குழு தனது 3-வது கூட்டத்தை நடத்தியது. Insurance Regulatory and Development Authority of India தலைவர் அஜய் சேத் இதற்குத் தலைமை தாங்கினார். இந்தக் கூட்டம் ஜூலை 17 அன்று நடைபெற்ற முந்தைய அமர்வைத் தொடர்ந்து நடைபெற்றது. அதன் பரந்த இலக்குகளில் நம்பிக்கை, மதிப்பு மற்றும் பரவலான காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெறுதல் ஆகியவை அடங்கும்.
உறுப்பினர்கள் எளிமையான பாலிசி வார்த்தைகள் மற்றும் விற்பனையின்போது வலுவான underwriting குறித்து விவாதித்தனர். ஆரம்பகட்டத்திலேயே சிறப்பாக வெளிப்படுத்துவது பின்னர் ஏற்படும் க்ளைம் தகராறுகளைக் குறைக்கலாம். மருத்துவமனைகளில் எளிதான க்ளைம் தீர்வு மற்றும் ஆதரவு குறித்தும் அவர்கள் ஆலோசித்தனர். இந்தச் செயல்முறையில் காப்பீட்டாளர்கள், முகவர்கள், இடைத்தரகர்கள் மற்றும் நிர்வாகிகள் அனைவருக்கும் பங்கு உள்ளது.
Exchange-ஐப் பொறுத்தவரை, மருத்துவமனைகள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் இணைவதை ஊக்குவிப்பதற்கான வழிகளைக் குழு ஆராய்ந்தது. சாத்தியமான ஊக்கத்தொகைகள் இணைதல் அல்லது பணம் செலுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்பட்டிருக்கலாம். விரைவான தீர்வு என்பது விவாதத்தின் மற்றொரு பகுதியாக இருந்தது. அதிகாரபூர்வக் குறிப்பு இறுதி ஊக்கத்தொகை வடிவமைப்பு அல்லது காலக்கெடுவை அறிவிக்கவில்லை.
NHCX என்றால் என்ன?
National Health Claims Exchange பொதுவாக NHCX என்று அழைக்கப்படுகிறது. National Health Authority காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை அமைப்பகத்துடன் இணைந்து இதனை உருவாக்கியது. இது Ayushman Bharat Digital Mission-க்குள் செயல்படுகிறது. இந்த exchange 2024-ம் ஆண்டில் நேரடிப் பயன்பாட்டுக்கு வரத் தொடங்கியது.
NHCX ஹெல்த்-க்ளைம் தகவல்களுக்கான பொதுவான டிஜிட்டல் தளங்களை வழங்குகிறது. மருத்துவமனைகள் காப்பீட்டாளர்களுக்கும் Third-party Administrator-களுக்கும் தகவல்களை அனுப்ப முடியும். இந்த அமைப்புகள் முடிவுகள் மற்றும் கட்டணப் புதுப்பிப்புகளைத் திருப்பி அனுப்ப முடியும். தரநிலையான செய்திகள் ஒவ்வொரு ஜோடிக்கும் இடையிலான தனித்தனி பிரத்யேக இணைப்புகளைக் குறைக்கின்றன.
இந்த exchange தகுதிச் சரிபார்ப்புகள், முன் அங்கீகாரம் மற்றும் க்ளைம் சமர்ப்பிப்பு ஆகியவற்றை ஆதரிக்க முடியும். இது நிலை, தகவல் தொடர்பு மற்றும் செய்திகளை மீண்டும் செயலாக்குதல் ஆகியவற்றையும் கொண்டு செல்ல முடியும். ஒரு க்ளைம் செலுத்தத் தகுதியானதா என்பதை இது தீர்மானிக்காது. காப்பீட்டாளர் தொடர்ந்து பாலிசி விதிமுறைகளையும் மருத்துவ மதிப்பாய்வையும் பயன்படுத்துகிறார்.
இயங்குதன்மை எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
பல்வேறு மருத்துவமனைகள் மற்றும் காப்பீட்டு அமைப்புகள் தகவல்களை வெவ்வேறு வடிவங்களில் சேமிக்கின்றன. NHCX பொதுவான தரவு மற்றும் பணிப்பாய்வுத் தரங்களைப் பயன்படுத்துகிறது. Fast Healthcare Interoperability Resources என்பது ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்பத் தரநிலையாகும். இது பொதுவாக FHIR என்று சுருக்கப்படுகிறது.
அமைப்புகள் எவ்வாறு சுகாதாரத் தகவல்களை கட்டமைக்கின்றன மற்றும் பரிமாறிக் கொள்கின்றன என்பதை ஒரு தரநிலை விவரிக்கிறது. அதன் மூலம் மென்பொருளானது ஒரே மாதிரியான க்ளைம் புலங்களைத் தொடர்ச்சியாகப் படிக்க முடியும். இந்த அணுகுமுறை மீண்டும் மீண்டும் மனிதர்கள் உள்ளிடுவதையும், ஆவணங்கள் காணாமல் போவதையும் குறைக்கிறது. இது ஒவ்வொரு படியின் தெளிவான மின்னணுப் பதிவுகளையும் உருவாக்குகிறது.
Third-party Administrator-கள் காப்பீட்டாளர்களுக்காகப் பணிபுரியும் உரிமம் பெற்ற இடைத்தரகர்கள் ஆவர். அவர்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவமனை க்ளைம்கள் மற்றும் பணமில்லா கோரிக்கைகளைச் செயலாக்குகிறார்கள். அவர்களின் அமைப்புகளும் நம்பகத்தன்மையுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். ஒரு முக்கியப் பங்கேற்பாளர் வெளியே இருக்கும்போது நெட்வொர்க் முழுமையடையாது.
நோயாளிகளுக்கான சாத்தியமான நன்மைகள்
தரநிலையான மின்னணுச் சமர்ப்பிப்பு ஆவணப் பணிகளையும், மீண்டும் மீண்டும் விடுக்கப்படும் கோரிக்கைகளையும் குறைக்கலாம். மருத்துவமனைகள் விரைவான முன்-அங்கீகாரப் பதில்களைப் பெறலாம். காப்பீட்டாளர்கள் தெளிவான, கட்டமைக்கப்பட்ட தகவல்களைப் பெற முடியும். நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் சேரும்போதோ அல்லது டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படும்போதோ குறைவான தாமதங்களை எதிர்கொள்ளலாம்.
காலமுத்திரையிடப்பட்ட பதிவானது ஒவ்வொரு தரப்பினரும் எப்போது செயல்பட்டார்கள் என்பதைக் காட்ட முடியும். அந்தத் தகவல் தவிர்க்கக் கூடிய தாமதத்தை அடையாளம் காண உதவலாம். இது குறை தீர்க்கும் மதிப்பாய்வையும் ஆதரிக்கும். நோயாளிகள் புரிந்துகொள்ளக் கூடிய நிலைத் தகவலைப் பெற வேண்டும், தொழில்நுட்பக் குறியீடுகளை அல்ல என்பதை வெளிப்படைத்தன்மை கோருகிறது.
விரைவான பரிமாற்றம் க்ளைம் ஒப்புதலுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது. காப்பீட்டுத் தொகையானது ஒப்பந்தம், தகவல்களை வெளிப்படுத்துதல் மற்றும் சிகிச்சை உண்மைகளைப் பொறுத்தது. எந்தவொரு நிராகரிப்புக்கும் நோயாளிகளுக்கு இன்னும் தெளிவான காரணங்கள் தேவை. ஒரு டிஜிட்டல் அமைப்பானது முடிவுகளை மறைப்பதை விட நேர்மையை வலுப்படுத்த வேண்டும்.
தத்தெடுப்பு ஏன் கடினமாக உள்ளது?
இந்த exchange நெட்வொர்க் சிக்கலைக் கொண்டுள்ளது. பல மருத்துவமனைகள், காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் நிர்வாகிகள் பங்கேற்கும்போது மட்டுமே இது பயனுள்ளதாக மாறும். ஒவ்வொரு நிறுவனமும் மென்பொருள், பயிற்சி மற்றும் பணிப்பாய்வுச் செலவுகளை எதிர்கொள்கின்றன. சிறிய மருத்துவமனைகளுக்கு அதிகத் தொழில்நுட்ப உதவி தேவைப்படலாம்.
மோசமான தரவுத் தரம் ஏற்கனவே உள்ள குழப்பத்தை டிஜிட்டல் மயமாக்குவதாகவே அமையும். ஊழியர்கள் சரியான குறியீடுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் முழுமையாகப் பதிவு செய்ய வேண்டும். மருத்துவமனைகளுக்கு நிலையான இணைப்பும் ஆதரவும் தேவை. ஊக்கத்தொகைகள் வெறும் பதிவுக்கு மட்டுமின்றி துல்லியமான பரிவர்த்தனைகளுக்கும் வெகுமதி அளிக்க வேண்டும்.
பணம் செலுத்தும் விதிகள் வெளிப்படையாக இருக்க வேண்டும். ஊக்கத்தொகையானது மருத்துவ முடிவையோ அல்லது க்ளைம் முடிவுகளையோ சிதைத்துவிடக் கூடாது. பொதுப் பணம் பயன்படுத்தப்பட்டால், அதற்கு அளவிடக் கூடிய முடிவுகளும் தணிக்கைகளும் தேவை. விரைவான தீர்வு பாலிசிதாரர்களுக்கும் வழங்குநர்களுக்கும் கூட்டாகப் பயனளிக்க வேண்டும்.
தனியுரிமை, பாதுகாப்பு மற்றும் பொறுப்புக்கூறல்
ஹெல்த் க்ளைம்கள் நுட்பமான மருத்துவ மற்றும் நிதித் தகவல்களைக் கொண்டுள்ளன. இதை அணுகுவது தெளிவான பொறுப்புகளையும் ஒப்புதல் தேவைகளையும் பின்பற்ற வேண்டும். குறியாக்கம் மற்றும் பாதுகாப்பான அங்கீகாரம் அவசியமானவை. முறையற்ற அணுகல்களை வெளிப்படுத்தும் லாக்-களும் கணினிகளுக்குத் தேவை.
தரவுச் சேகரிப்பு முறையான க்ளைம் நோக்கத்துக்கு மட்டுமே என மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். தரவுகளை வைத்திருக்கும் கால அளவு வரையறுக்கப்பட வேண்டும். ஒரு விதிமீறல் நடந்தால் அது குறித்து பாதிக்கப்பட்ட நிறுவனங்கள் மற்றும் மக்களுக்கு உடனடியாகத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். இணைக்கப்பட்ட பிறகும் இணையப் பாதுகாப்புச் சோதனை தொடர வேண்டும்.
அனுமதிக்கப்பட்ட இடங்களில் நோயாளியை அடையாளம் காண Ayushman Bharat Health Account இணைப்பு உதவலாம். அது சிகிச்சைக்கு விவரிக்கப்படாத தடையாக மாறக் கூடாது. மக்களுக்கு அணுகக் கூடிய திருத்தம் மற்றும் குறை தீர்க்கும் வழிகள் தேவை. டிஜிட்டல் பொது உள்கட்டமைப்பு நோயாளிகளுக்குப் பொறுப்புக்கூறக் கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.
குழு ஒரு புதிய ஆணையை உருவாக்கவில்லை
கூட்டம் சாத்தியமான ஊக்கத்தொகைகள் மற்றும் சீர்திருத்தங்கள் குறித்து விவாதித்தது. இது பங்கேற்பாளர்கள் அனைவருக்கும் கட்டாயமான இணைப்பு, கட்டணம் அல்லது தீர்வு விதிகளை அறிவிக்கவில்லை.
முடிவுரை
NHCX ஒரு துண்டு துண்டான மற்றும் மன அழுத்தத்தைத் தரும் ஹெல்த்-க்ளைம் செயல்முறையை எளிதாக்கும். இதன் நெட்வொர்க் நன்மைகள் வழக்கமானதாக மாறுவதற்கு முன்பு பரவலான பங்கேற்பு அவசியமாகும். ஊக்கத்தொகைகள் துல்லியமான பயன்பாட்டுக்கும் உண்மையான தீர்வு முன்னேற்றத்துக்கும் வெகுமதி அளிக்க வேண்டும். தனியுரிமை, இணையப் பாதுகாப்பு மற்றும் தெளிவான நிராகரிப்புக் காரணங்கள் ஆகியவை மையமாக இருக்க வேண்டும். குழுவின் யோசனைகளுக்கு இப்போது வெளிப்படையான வடிவமைப்பு, ஆலோசனை மற்றும் அளவிடப்பட்ட அமலாக்கம் தேவை.