ലിംഫാറ്റിക് ഫൈലേറിയാസിസ്: പശ്ചിമ ബംഗാൾ MDA യജ്ഞവും 2030 ലക്ഷ്യവും

വാർത്തകളിൽ ഇടം നേടിയതെന്തുകൊണ്ട്?

പശ്ചാത്തലം

മൊതുകുകൾ വഴി പകരുന്ന ഒരു പരാദ (parasitic) രോഗമാണ് Lymphatic Filariasis, ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്ന ഇതിന്റെ ഏറ്റവും പ്രകടമായ ഫലം കാരണം ഇതിനെ സാധാരണയായി മന്ത് (elephantiasis) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഈ രോഗം ലിംഫാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തെ (lymphatic system) നശിപ്പിക്കുന്നു, ശരീരത്തിലെ ദ്രാവകങ്ങളെ സന്തുലിതമാക്കുകയും പ്രതിരോധശേഷിയെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന സിസ്റ്റമാണിത്.

അണുബാധ പലപ്പോഴും ദൃശ്യമായ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ ആരംഭിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗുരുതരമായ വീക്കം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് മുൻപ് തന്നെ കേടുപാടുകൾ നിശബ്ദമായി വർഷങ്ങളോളം തുടരാം.

World Health Organization ഇതിനെ അവഗണിക്കപ്പെട്ട ഉഷ്ണമേഖലാ രോഗമായി (neglected tropical disease) തരംതിരിക്കുന്നു. ഉഷ്ണമേഖലാ, ഉപോഷ്ണമേഖലാ പ്രദേശങ്ങളിലെ ദരിദ്ര സമൂഹങ്ങളെയാണ് ഇത് പ്രധാനമായും ബാധിക്കുന്നത്.

ഏത് പരാദങ്ങളാണ് ഇതിന് കാരണമാകുന്നത്?

നൂല് പോലെയുള്ള മൂന്ന് ഉരുളൻ വിരകൾക്ക് (roundworms) മനുഷ്യരിൽ Lymphatic Filariasis ഉണ്ടാക്കാൻ കഴിയും.

• Wuchereria bancrofti ആഗോള അണുബാധയുടെ 90 ശതമാനത്തിനും കാരണമാകുന്നു.
• Brugia malayi അവശേഷിക്കുന്ന മിക്ക അണുബാധകൾക്കും കാരണമാകുന്നു.
• Brugia timori ഇന്തോനേഷ്യയുടെ ഒരു പരിമിത ഭാഗത്ത് സംഭവിക്കുന്നു.

അണുബാധ എങ്ങനെ പടരുന്നു?

1. പ്രായപൂർത്തിയായ വിരകൾ രോഗബാധിതനായ വ്യക്തിയുടെ ലിംഫാറ്റിക് പാത്രങ്ങൾക്കുള്ളിൽ (lymphatic vessels) ജീവിക്കുന്നു.
2. പെൺ വിരകൾ microfilariae എന്നറിയപ്പെടുന്ന ചെറിയ ലാർവകളെ രക്തത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുന്നു.
3. ആ വ്യക്തിയെ കടിക്കുമ്പോൾ ഒരു കൊതുക് ഈ ലാർവകളെ എടുക്കുന്നു.
4. കൊതുകിനുള്ളിൽ വെച്ച് ലാർവകൾ കൂടുതൽ വികസിക്കുന്നു.
5. പിന്നീട് കടിക്കുമ്പോൾ പകർച്ചവ്യാധിയായ ലാർവകളെ മറ്റൊരു വ്യക്തിയുടെ ചർമ്മത്തിൽ നിക്ഷേപിക്കുന്നു.
6. ലാർവകൾ ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിച്ച് ഒടുവിൽ ലിംഫാറ്റിക് പാത്രങ്ങളിൽ എത്തുന്നു.

അണുബാധ ഉണ്ടാകുന്നതിന് സാധാരണയായി ആവർത്തിച്ചുള്ള കൊതുക് കടി ആവശ്യമാണ്, സാധാരണ സമ്പർക്കത്തിലൂടെ രോഗം പടരില്ല.

ശരീരത്തിനുള്ളിൽ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

മുതിർന്ന വിരകൾ ആറ് മുതൽ എട്ട് വർഷം വരെ ജീവിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, അവയുടെ സാന്നിധ്യം വീക്കത്തിനും ലിംഫാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന് ക്രമേണ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനും കാരണമാകുന്നു.

രോഗബാധിതരായ പലരും പുറമേ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന കേടുപാടുകൾ ലിംഫാറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെയും പ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളെയും ദുർബലപ്പെടുത്തും.

രോഗം പിന്നീട് ആവർത്തിച്ചുള്ള പനിക്കും വേദനയേറിയ വീക്കത്തിനും കാരണമാകാം, ദീർഘകാല നാശം സ്ഥിരമായ വീക്കത്തിനും വൈകല്യത്തിനും കാരണമാകും.

പ്രധാന വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകൾ

• Lymphoedema: മോശമായ ലിംഫ് ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥിരമായ വീക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു, സാധാരണയായി ഒരു അവയവത്തിൽ.
• Elephantiasis: ഗുരുതരമായ lymphoedema കട്ടിയുള്ള ചർമ്മത്തിനും ശരീരഭാഗങ്ങൾ വളരെയധികം വലുതാകുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.
• Hydrocele: വൃഷണങ്ങൾക്ക് (testes) ചുറ്റും ദ്രാവകം ശേഖരിക്കപ്പെടുകയും വൃഷണസഞ്ചി (scrotum) വലുതാകുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ദ്വിതീയ അണുബാധകൾ (Secondary infections): കേടായ ചർമ്മം ആവർത്തിച്ചുള്ള ബാക്ടീരിയൽ, ഫംഗൽ അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ആരോഗ്യമുള്ളവരായി കാണപ്പെടുന്ന ആളുകൾക്ക് എന്തിന് മരുന്ന് നൽകണം?

രോഗബാധിതരായ പലരും ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ microfilariae വഹിക്കുന്നു, കൊതുകുകൾക്ക് ഇപ്പോഴും ഈ ലാർവകളെ ശേഖരിക്കാനും രോഗം പടർത്തുന്നത് തുടരാനും കഴിയും.

Mass Drug Administration (MDA) ഒരു എൻഡെമിക് (endemic) പ്രദേശത്തുടനീളമുള്ള യോഗ്യരായ ആളുകളെ ചികിത്സിക്കുന്നു, ഇത് സമൂഹത്തിന്റെ രക്തത്തിലെ microfilariae യുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള വാർഷിക റൗണ്ടുകളിലൂടെ ഇത് ട്രാൻസ്മിഷൻ സൈക്കിളിനെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു, അതിനാൽ ഉയർന്ന സമൂഹ പങ്കാളിത്തം അത്യാവശ്യമാണ്.

ഇന്ത്യൻ പ്രോഗ്രാമുകൾ സാധാരണയായി albendazole ന്റെ കൂടെ diethylcarbamazine ഉപയോഗിക്കുന്നു, തിരഞ്ഞെടുത്ത ജില്ലകളിൽ ivermectin, diethylcarbamazine, albendazole എന്നിവ ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

രണ്ട് വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾ, ഗർഭിണികൾ, ഗുരുതരമായി രോഗബാധിതരായ ആളുകൾ എന്നിവരെ ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്.

ഇന്ത്യയുടെ നിർമാർജന യാത്ര

• 2004 ൽ ഇന്ത്യ എൻഡെമിക് ജില്ലകളിൽ രാജ്യവ്യാപകമായി Mass Drug Administration ആരംഭിച്ചു.
• ഡബിൾ ഡ്രഗ് സമീപനം 2007 മുതൽ വിപുലീകരിച്ചു.
• 2018 ൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത ജില്ലകളിൽ ഇന്ത്യ മൂന്ന് മരുന്നുകളുടെ സംയോജനം അവതരിപ്പിച്ചു.
• കേന്ദ്ര സർക്കാർ ഇപ്പോൾ 2027 ഓടെ ദേശീയ തലത്തിൽ നിർമാർജനം ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
• പശ്ചിമ ബംഗാളിന്റെ ഏറ്റവും പുതിയ സംസ്ഥാന കാമ്പയിൻ 2030 ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

ഈ തീയതികൾ വ്യത്യസ്ത പ്രോഗ്രാം ലെവലുകളെ വിവരിക്കുന്നു, ദേശീയ ലക്ഷ്യവും ഒരു സംസ്ഥാനത്തിന്റെ പ്രവർത്തന ലക്ഷ്യവും ഒരുപോലെ ആയിരിക്കണമെന്നില്ല.

നിർമാർജനം എന്നാൽ പൂർണ്ണമായ ഉന്മൂലനം (eradication) എന്നാണോ അർത്ഥമാക്കുന്നത്?

അല്ല. ഒരു പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രശ്നമെന്ന നിലയിലുള്ള നിർമാർജനം എന്നാൽ നിർവചിക്കപ്പെട്ട പ്രോഗ്രാം പരിധിക്ക് (thresholds) താഴെ അണുബാധ കുറയ്ക്കുക എന്നാണ്.

പൂർണ്ണമായ ഉന്മൂലനം (Eradication) എന്നാൽ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പരാദത്തിന്റെ ശാശ്വതമായ തിരോധാനം എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, നിർമാർജന ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേർന്നതിനുശേഷവും തുടർ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമായി വരും.

വൈകല്യം എങ്ങനെ കുറയ്ക്കാം?

• രോഗികൾ ദിവസവും വീർത്ത കൈകാലുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കഴുകി ഉണക്കണം.
• വ്യായാമം, കൈകാലുകൾ ഉയർത്തിവയ്ക്കൽ എന്നിവ ലിംഫ് ഫ്ലോ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കും.
• ചർമ്മത്തിലുണ്ടാകുന്ന മുറിവുകൾക്കും ദ്വിതീയ അണുബാധകൾക്കും നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.
• ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ Hydrocele പലപ്പോഴും പരിഹരിക്കാനാകും.
• കൊതുക് നിയന്ത്രണവും കൊതുകുവലകളും അധിക സംരക്ഷണം നൽകുന്നു.

ഉപസംഹാരം

രോഗവ്യാപനം തുടരുമ്പോൾ Lymphatic Filariasis മറഞ്ഞിരിക്കാം. അതിനാൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള കമ്മ്യൂണിറ്റി ചികിത്സ, കൊതുക് നിയന്ത്രണം, ആജീവനാന്ത വൈകല്യ പരിചരണം എന്നിവ ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കണം.