मलेरिया उन्मूलन: भारत भर में मामलों में भारी गिरावट

समाचार में क्यों?

केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने 28 August को भारत के मलेरिया उन्मूलन कार्यक्रम की समीक्षा की। आधिकारिक आंकड़ों से पता चलता है कि 2015-2025 के दौरान मामलों और मौतों में लगभग 80 प्रतिशत की गिरावट आई है। High-burden districts की संख्या 155 से घटकर 33 हो गई है। समीक्षा में लक्षित कार्रवाई, बेहतर निगरानी और पूर्ण उपचार का आह्वान किया गया।

समीक्षा में क्या पाया गया

बैठक में 9 राज्यों और Union Territories में 33 high-burden districts को शामिल किया गया। इन जिलों में 2025 के दौरान राष्ट्रीय मामलों का 64% दर्ज किया गया। इनमें 54% मौतें भी हुईं। यह एकाग्रता कार्यक्रमों को सीमित संसाधनों को लक्षित करने की अनुमति देती है।

ये क्षेत्र मिजोरम, ओडिशा, त्रिपुरा, असम और आंध्र प्रदेश में स्थित हैं। इनमें Andaman and Nicobar Islands, छत्तीसगढ़, झारखंड और महाराष्ट्र भी शामिल हैं। इनमें भूगोल और स्वास्थ्य पहुंच काफी भिन्न है। इसलिए, एक समान हस्तक्षेप अपर्याप्त होगा।

2022-2025 के दौरान, 160 जिलों में कोई indigenous case दर्ज नहीं किया गया। एक indigenous case स्थानीय संचरण का परिणाम होता है, न कि कहीं और से प्राप्त संक्रमण का। शून्य स्थानीय मामले फिर से आने के प्रति संवेदनशील बने रहते हैं। संचरण बाधित प्रतीत होने के बाद भी निगरानी जारी रहनी चाहिए।

मलेरिया का कारण क्या है

मलेरिया Plasmodium जीनस के परजीवियों के कारण होता है। पांच प्रजातियां आमतौर पर मनुष्यों को संक्रमित करती हैं। Plasmodium falciparum तेजी से गंभीर बीमारी में बदल सकता है। Plasmodium vivax लिवर में निष्क्रिय रह सकता है और relapses का कारण बन सकता है।

संक्रमित मादा Anopheles मच्छर आमतौर पर परजीवी संचारित करते हैं। रक्त भोजन (blood meal) लेते समय एक मच्छर परजीवियों को इंजेक्ट करता है। परजीवी पहले लिवर में गुणा करते हैं। बाद के चरण red blood cells को संक्रमित करते हैं और लक्षण पैदा करते हैं।

मलेरिया सामान्य व्यक्तिगत संपर्क से नहीं फैलता है। संक्रमित रक्त, साझा की गई सुई या गर्भावस्था शायद ही कभी इसे संचारित कर सकती है। शुरुआती लक्षण अक्सर 10 से 15 दिनों के बाद शुरू होते हैं। बुखार, ठंड लगना और सिरदर्द कई अन्य बीमारियों के समान हो सकते हैं।

शीघ्र निदान क्यों मायने रखता है

अनुपचारित falciparum मलेरिया एक दिन के भीतर गंभीर हो सकता है। चेतावनी के संकेतों में भ्रम, दौरे और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। गहरा मूत्र, पीलिया और असामान्य रक्तस्राव भी हो सकता है। गंभीर लक्षणों के लिए तत्काल अस्पताल देखभाल की आवश्यकता होती है।

World Health Organization संदिग्ध मामलों की पुष्टि परजीवी-आधारित परीक्षणों से करने की सिफारिश करता है। Microscopy परजीवियों की पहचान कर सकती है और घनत्व का अनुमान लगा सकती है। Rapid diagnostic tests वहां मदद करते हैं जहां प्रयोगशालाएं सीमित हैं। जब लक्ष्य प्रोटीन अनुपस्थित होते हैं या परजीवी का स्तर कम होता है तो False negatives संभव बने रहते हैं।

भारत का कार्यक्रम Test, Treat and Track दृष्टिकोण का पालन करता है। परीक्षण से तुरंत सही और पूर्ण उपचार होना चाहिए। Tracking से संपर्कों, स्थानों और प्रतिक्रिया में अंतराल का पता चलता है। विलंबित उपचार मृत्यु और आगे के संचरण दोनों को बढ़ा सकता है।

उपचार के लिए प्रजातियों और रोगी की जानकारी की आवश्यकता होती है

Artemisinin-based combination therapy अधिकांश falciparum मलेरिया का इलाज करती है। Chloroquine केवल वहीं vivax मलेरिया के लिए काम करती है जहां परजीवी संवेदनशील रहते हैं। Primaquine vivax और ovale मलेरिया के निष्क्रिय लिवर चरणों को साफ कर सकती है। यह कुछ glucose-6-phosphate dehydrogenase की कमी वाले लोगों को नुकसान पहुंचा सकती है।

गर्भावस्था, उम्र और बीमारी की गंभीरता दवा के चयन को प्रभावित करती है। राष्ट्रीय प्रोटोकॉल स्थानीय प्रतिरोध को भी दर्शाते हैं। इसलिए दवाओं को एक पुष्ट निदान और पेशेवर सलाह का पालन करना चाहिए। एक सामान्य लेख व्यक्तिगत आहार (regimen) निर्धारित नहीं कर सकता है।

उपचार पूरा करना रोगी और कार्यक्रम की रक्षा करता है। आंशिक उपचार परजीवियों को छोड़ सकता है और प्रतिरोध को प्रोत्साहित कर सकता है। दवाओं की आपूर्ति बिना किसी रुकावट के दूरस्थ सुविधाओं तक पहुंचनी चाहिए। सामुदायिक कार्यकर्ताओं को रेफरल और फॉलो-अप के लिए व्यावहारिक निर्देशों की आवश्यकता होती है।

शेष बोझ का भूगोल

कई high-burden districts में जंगल, पहाड़ियां या आदिवासी समुदाय शामिल हैं। बस्तियां बिखरी हो सकती हैं और स्वास्थ्य सुविधाएं दूर हो सकती हैं। मौसमी श्रमिक जिले और राज्य की सीमाओं के पार जा सकते हैं। ऐसी स्थितियां परीक्षण और फॉलो-अप में देरी कर सकती हैं।

Andaman and Nicobar Islands एक समुद्री पहुंच की चुनौती जोड़ते हैं। पूर्वोत्तर राज्य उच्च वर्षा, जंगल और अंतरराष्ट्रीय सीमाओं को जोड़ते हैं। मध्य भारतीय जिलों में खनन और मोबाइल श्रम शामिल हो सकते हैं। स्थानीय कार्य योजनाओं को इन विशिष्ट सेटिंग्स को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

मच्छरों का प्रजनन भी प्रजातियों और परिदृश्य के अनुसार भिन्न होता है। जलभराव एक क्षेत्र में मायने रख सकता है, जबकि जंगल का जोखिम कहीं और मायने रखता है। तापमान और वर्षा संचरण के मौसम को बदल देते हैं। जिला डेटा को समय और विधियों का मार्गदर्शन करना चाहिए।

रोकथाम और सामुदायिक कार्रवाई

Insecticide-treated bed nets सोने के समय काटने को कम करते हैं। Indoor residual spraying दीवारों पर आराम करने वाले मच्छरों को मार सकता है। दोनों को सही उपयोग और कीटनाशक प्रतिरोध के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है। पर्यावरण प्रबंधन को उपयोगी आर्द्रभूमि (wetlands) को नुकसान पहुंचाए बिना टालने योग्य प्रजनन स्थलों को हटा देना चाहिए।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने ग्रामीण और शहरी विभागों को मिलकर काम करने के लिए कहा। Panchayati Raj Institutions जलभराव और बुखार के समूहों की पहचान कर सकते हैं। Self-help groups और स्वयंसेवक प्रारंभिक रिपोर्टिंग में सुधार कर सकते हैं। जब टीमें सक्रिय परीक्षण करती हैं तो सामुदायिक विश्वास महत्वपूर्ण होता है।

शून्य-संचरण वाले जिलों में यात्रा का इतिहास दर्ज किया जाना चाहिए। Imported मामलों में त्वरित उपचार की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को इस बात की जांच करनी चाहिए कि क्या स्थानीय मच्छरों ने द्वितीयक (secondary) मामले पैदा किए हैं। उन्मूलन के लिए व्यक्तिगत रोगियों की रक्षा करते हुए संचरण को रोकने की आवश्यकता है।

डेटा गुणवत्ता एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा क्यों है

समीक्षा ने असामान्य रूप से उच्च Annual Blood Examination Rates पर सवाल उठाया। डुप्लिकेट परीक्षण और दोहराई गई प्रविष्टियां इस उपाय को बढ़ा सकती हैं। Mass screening बिना लक्षणों वाले लोगों का भी पता लगा सकती है। ऐसे मामलों को कार्यक्रम के नियमों के तहत अलग से रिपोर्ट किया जाना चाहिए।

Annual Parasite Incidence सटीक मामले और जनसंख्या संख्या पर निर्भर करता है। खराब वर्गीकरण किसी हॉटस्पॉट को छिपा सकता है या झूठा सुधार पैदा कर सकता है। जिलों को नियमित डेटा ऑडिट और प्रयोगशाला गुणवत्ता जांच की आवश्यकता होती है। प्रभावशाली लेकिन अविश्वसनीय आंकड़ों की तुलना में ईमानदार सुधार अधिक उपयोगी है।

उन्मूलन जोखिम की स्थायी अनुपस्थिति के समान नहीं है। World Health Organization को पुन: स्थापना के खिलाफ निरंतर उपायों की आवश्यकता है। स्वदेशी मामलों के बिना कम से कम 3 साल के बाद देश प्रमाणन मांगते हैं। इसलिए भारत के 2030 के लक्ष्य के लिए निरंतर साक्ष्य की आवश्यकता है, न कि केवल एक कम मौसम की।

उन्मूलन का अर्थ कोई imported संक्रमण नहीं होना नहीं है

इसका अर्थ एक परिभाषित क्षेत्र में स्थानीय संचरण का जानबूझकर रुकावट है। पुन: स्थापना को रोकने के लिए निगरानी और त्वरित प्रतिक्रिया जारी रहनी चाहिए।

निष्कर्ष

भारत के मलेरिया के बोझ में गिरावट पर्याप्त है लेकिन असमान है। शेष मामले कठिन और विविध सेटिंग्स में केंद्रित हैं। परीक्षण, पूर्ण उपचार और स्थानीय vector control को एक साथ काम करना चाहिए। वास्तविक रुकावट का न्याय करने के लिए सटीक वर्गीकरण आवश्यक है। 2030 तक उन्मूलन इस बात पर निर्भर करेगा कि शून्य तक पहुंचने के बाद जिले लाभ की रक्षा कैसे करते हैं।